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          時間2022-11-11 16:53:00

          2022年“煙臺市民健康保”5大優化調整

          【點擊量:27

          水母網1111YMG全媒體記者 張孫小娛)煙臺市民健康保發布202211日生效保單的調整優化方案,符合條件的參保人近期個人醫保金融賬戶或將收到撥付款。

          與原保障相比,產品升級后,賠付起付線進一步下調,理賠門檻進一步降低,保障責任范圍進一步擴大,為廣大參保人帶來更實際、更可靠的惠民保障。具體有四大利好。

          利好一——大幅降低賠付起付線

          責任一醫保范圍內住院自付費用保險金的起付線由2萬元降低至1.6萬元;責任二醫保范圍外住院藥品及耗材費用保險金的起付線由2萬元降低至1.6萬元;責任三特定高額藥品保險金的起付線由2萬元降低至1.6萬元。需要提醒各位參保人員,責任一、責任二、責任三的起付線仍實行單獨計算。

          利好二——提高特定既往癥報銷比例

          責任一醫保范圍內住院自付費用保險金不再區分健康人群和既往癥人群,報銷比例統一為70%;責任二醫保范圍外住院藥品及耗材費用保險金,既往癥人群報銷比例由40%提高至50%;責任三特定高額藥品費用保險金,特定既往癥人群報銷比例由40%提高至60%。

          利好三——擴大藥品、耗材保障范圍

          責任二醫保范圍外住院藥品及耗材費用保險金,除保留乙類藥品個人首先自付部分、正面清單的藥品及耗材外,將全部耗材個人首先自付部分費用納入保障范圍。

          利好四——增加特定高額藥品種類

          為加強對特殊疾病患者的關懷,將5種生物創新藥和2種高值藥品新增進入煙臺市民健康保藥品目錄,目錄內藥品由25種增加至32種。

          本次優化方案后,升級了保險條款,降低了參保人理賠門檻,擴大了受益面。對于方案優化前發生在保險期間202211日以來符合賠付條件的各項理賠費用,將根據本優化方案重新進行理賠計算,以事后回補的形式進行賠付。

          記者了解到,作為煙臺市唯一政府指導的普惠型商業醫療保險項目,自20221月實施以來,煙臺市民健康保堅持保本微利原則,致力于緩解患者高額醫療負擔,不斷提高賠付率,為參保人提供了全面的保障。本年度煙臺市民健康保的保障正在進行第二次政策修訂調整,將進一步擴大保障受益面,請已投保的市民朋友期待。

          【回補流程】

          對于符合回補條件的客戶,將優先向參保人個人醫保金融賬戶直接撥付款項并告知,對于撥付不成功或無銀行卡信息的參保人,將以短信或電話的形式通知,需要參保人根據提示提供身份信息和銀行卡信息。

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